Bindend advies GcZ, 7 april 2026, SKGZ202401629

Uitspraak

Ten behoeve van verzoeker is op 9 mei 2023 bij de ziektekostenverzekeraar een aanvraag ingediend voor vergoeding van een oogoperatie, die werd uitgevoerd op 25 oktober 2021. Op 22 november 2023 is ten behoeve van verzoeker via VECOZO een nieuwe aanvraag gedaan bij de ziektekostenverzekeraar, welke aanvraag is afgewezen. De commissie beslist tot afwijzing van het verzoek de ziektekostenverzekeraar te verplichten alsnog een vergoeding te verlenen. Het Zorginstituut heeft een beoordeling uitgevoerd met betrekking tot refractiechirurgie bij oogmigraine. De conclusie hiervan was, volgens het voorlopig advies van 16 september 2025, dat de behandeling bij de gegeven indicatie niet voldoet aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’. Hetgeen verzoeker heeft aangevoerd kan niet leiden tot een andere uitkomst, zoals uit het definitieve advies van 26 januari 2026 blijkt, zodat de commissie de conclusie van het Zorginstituut overneemt. Dit betekent dat verzoeker geen aanspraak heeft op vergoeding van de kosten van de refractiechirurgie. Of al dan niet voorafgaande toestemming van de ziektekostenverzekeraar werd gevraagd – en verkregen – kan daarmee verder onbesproken blijven.