Bindend advies GcZ, 10 april 2026, SKGZ202500389

Uitspraak

De behandelend implantoloog heeft ten behoeve van verzoeker bij de ziektekostenverzekeraar een aanvraag ingediend voor zes implantaten met een uitneembare prothese. In verband hiermee zijn zogenoemde ’abutments’ nodig. De implantoloog heeft de kosten hiervan begroot op € 193,-- per ‘multi-unit-abutment’. Op 16 januari 2025 heeft de ziektekostenverzekeraar via het Machtigingenportaal aan de implantoloog meegedeeld dat de kosten van de ‘abutments’ worden gemachtigd tot een bedrag van € 51.-- per stuk. De commissie overweegt als volgt. Tussen partijen is niet in geschil dat verzoeker aanspraak heeft op bijzondere tandheelkundige zorg, ten laste van de zorgverzekering, in het bijzonder het aanbrengen van een zestal implantaten met suprastructuur als steun voor een overkappingsprothese. Hetgeen hen verdeeld houdt, is de vraag of verzoeker redelijkerwijs is aangewezen op daarbij te gebruiken ‘multi-unit-abutments’ in plaats van reguliere ‘abutments’, met de daarbij behorende – hogere – vergoeding. Gelet op het voorlopig advies van het Zorginstituut van 22 december 2025 dienen ‘multi-unit-abutments’ klinisch geïndiceerd te zijn in het individuele geval. Waarom hiervoor in het specifieke geval van verzoeker is gekozen blijkt niet uit de beschikbare informatie in het dossier, zodat niet kan worden geconcludeerd dat verzoeker redelijkerwijs is aangewezen op ‘multi-unit abutments’. De commissie ziet in de argumenten van verzoeker geen aanleiding van het advies van het Zorginstituut af te wijken en wijst het verzoek af.