Bindend advies GcZ, 12 mei 2026, SKGZ202501080

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziekteverzekeraar gehouden is de door hem in Turkije gemaakte zorgkosten ten bedrage van totaal € 279,52 te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Hij is bereid een machtiging te verstrekken op basis waarvan de ziektekostenverzekeraar zelf navraag kan doen bij het Turkse ziekenhuis. De ziektekostenverzekeraar heeft verklaard dat medisch specialistische zorg alleen toegankelijk is na voorafgaande verwijzing. Voor zorg in het buitenland is daarnaast zijn voorafgaande toestemming nodig. Anders is dit in geval van acute zorg. In de situatie van verzoeker is van dat laatste niet gebleken. Ook ontbreekt een navolgbaar medisch verslag. Het geneesmiddel Latixa® 375 mg is niet geregistreerd. De commissie overweegt dat uit de overgelegde stukken niet blijkt dat het bij de door verzoeker genoten medisch specialistische zorg ging om spoedzorg. De commissie concludeert dat verzoeker een verwijzing nodig had voor de zorg, en deze ontbreekt. Gelet op artikel 7:941, tweede lid, BW was het aan verzoeker de ziektekostenverzekeraar de voor de beoordeling van de uitkeringsplicht noodzakelijke inlichtingen en bescheiden te verschaffen. Het ligt niet in de rede dat het ziekenhuis beschikt over informatie waaruit blijkt dat wél sprake was van spoedzorg. Er bestaat ook geen aanleiding in dit geval af te wijken van de bepaling in het BW. Het aan verzoeker afgeleverde geneesmiddel betreft geen geregistreerd geneesmiddel dat voorkomt op bijlage 1 of 2 Rzv en evenmin een niet-geregistreerd geneesmiddel dat onder de dekking van de zorgverzekering valt. Het verzoek wordt afgewezen.