Bindend advies GcZ, 1 juni 2026, SKGZ202402103

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is alsnog goedkeurig te verlenen voor het aangevraagde interdisciplinaire medisch specialistische revalidatietraject bij TRAINM. Volgens de ziektekostenverzekeraar bestaat hierop geen aanspraak, omdat geen sprake is van zorg zoals revalidatieartsen die plegen te bieden én de aangevraagde zorg bij het ziektebeeld van verzoekster niet voldoet aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’. De commissie heeft het Zorginstituut om advies gevraagd. Het Zorginstituut heeft uitgelegd dat hij niet kan beoordelen of de behandeling bij TRAINM voldoet aan de criteria ‘plegen te bieden’ en ‘stand van de wetenschap en praktijk’, en of verzoekster redelijkerwijs is aangewezen op deze behandeling. De commissie overweegt dat het op de weg van verzoekster lag om informatie aan te leveren waaruit blijkt dat sprake is van zorg die voldoet aan de criteria ‘plegen te bieden’ en de ‘stand van de wetenschap en praktijk’, en vervolgens ook dat zij redelijkerwijs is aangewezen op deze zorg. Dit heeft zij niet gedaan. De aanvullende ziektekostenverzekering biedt geen dekking voor interdisciplinaire medisch specialistische revalidatie. Het verzoek wordt daarom afgewezen.