Bindend advies GcZ, 19 juni 2026, SKGZ202600063

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is (1) de kosten van de door hem in Essen, Duitsland, genoten zorg, bestaande uit een consult en de daaropvolgende herniaoperatie, vermeerderd met de wettelijke rente, al dan niet gedeeltelijk, te vergoeden ten laste van de zorgverzekering; (2) het door hem betaalde klachtgeld van € 37,-- te vergoeden; (3) een vergoeding te verlenen voor de kosten die hij heeft gemaakt voor de klachtbehandeling, te weten de kosten van juridische bijstand. Volgens de ziektekostenverzekeraar bestaat op dit alles geen aanspraak. De commissie overweegt dat waar het de vergoeding op grond van de voorwaarden van de zorgverzekering betreft, geldt dat verzoeker niet beschikte over de vereiste gerichte verwijzing voorafgaand aan de start van de medisch specialistische behandeling in Essen. De verordening vindt geen toepassing; voor het consult bij de medische specialist in Duitsland werd door verzoeker geen toestemming gevraagd en de toestemming die werd verzocht voor de daaropvolgende herniaoperatie is door de ziektekostenverzekeraar terecht geweigerd. Er is geen sprake van een tekortkoming in de nakoming, en de commissie ziet dan ook geen reden om te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is het klachtgeld en de kosten van juridische bijstand aan verzoeker te vergoeden.