Bindend advies GcZ, 6 juni 2026, SKGZ202500306

Uitspraak

Verzoekster heeft de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden de factuur van 13 december 2024 ten bedrage van € 405,-- inzake het intakeconsult, alsook de factuur van het daaropvolgende (monitorings)consult van 25 april 2025 bij het B12 Institute, aan haar te vergoeden. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat verzoekster niet redelijkerwijs is aangewezen op tweedelijnszorg. Bloedonderzoek voor B12 diagnostiek is vrijwel nooit nodig. Behandeling van een B12 tekort kan plaatsvinden door de huisarts. De ziektekostenverzekeraar heeft ter zitting evenwel verklaard het advies van het Zorginstituut te volgen en de factuur van 13 december 2024 voor het intakeconsult alsnog met inachtneming van de voorwaarden van de zorgverzekering te vergoeden. De factuur van het (monitorings)consult vormt geen onderdeel van het geschil omdat deze hem niet eerder bekend was. De commissie overweegt dat verzoekster redelijkerwijs was aangewezen op het intakeconsult zodat de kosten hiervan voor vergoeding ten laste van de zorgverzekering in aanmerking komen. Wat betreft de factuur aangaande het (monitorings)consult overweegt de commissie dat, omdat de zorgverzekeraar met inachtneming van artikel 114, tweede lid, van de Zorgverzekeringswet deze factuur nog niet in heroverweging heeft kunnen nemen, de commissie daar geen bindend advies over kan nemen. Het verzoek wordt gedeeltelijk toegewezen, zodat de commissie aanleiding ziet de ziektekostenverzekeraar te verplichten het klachtgeld aan verzoekster te vergoeden.