Bindend advies GcZ, 26 augustus 2026, SKGZ202600444

Uitspraak

Verzoeker heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de zorgverzekeraar (1) de op hem rustende zorgplicht heeft geschonden door hem geen tijdige en passende zorg te bieden en (2) om die reden gehouden is de kosten van de door hem genoten geestelijke gezondheidszorg, verleend door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder, volledig te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Volgens de zorgverzekeraar is geen sprake van schending van de zorgplicht en bestaat geen aanspraak op volledige vergoeding van de betreffende kosten. De commissie concludeert dat de zorgplicht niet is geschonden. De zorgverzekeraar heeft, in reactie op het verzoek om zorgbemiddeling, [zorgaanbieder 1] genoemd. Dat deze zorgaanbieder geen passende zorg kon bieden, is door verzoeker niet aannemelijk gemaakt, hoewel dit op zijn weg lag. Voorts is gesteld, noch gebleken dat de zorgaanbieder de benodigde zorg niet kon leveren binnen de door de NZa bepaalde termijnen. Dit betekent dat niet kan worden gesproken van een tekortkoming in de nakoming van de verzekeringsovereenkomst, leidend tot schadeplichtigheid van de zorgverzekeraar, en dat verzoeker geen aanspraak heeft op volledige vergoeding van de kosten van geestelijke gezondheidszorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Het verzoek wordt afgewezen.