Bindend advies GcZ, 4 september 2026, SKGZ202600294

Uitspraak

Verzoekster is aangewezen op Persoonlijke Verzorging en heeft in dat kader sinds enige tijd de beschikking over een Persoonsgebonden Budget Verpleging en Verzorging (hierna: PGB vv). Omdat haar eerdere indicatie afliep, heeft een wijkverpleegkundige een nieuwe indicatie bij haar gesteld. De wijkverpleegkundige kwam uit op een indicatie van 8 uren en 45 minuten Persoonlijke Verzorging per week voor de periode van 22 mei 2025 tot en met 21 mei 2027. Verzoekster heeft een aanvraag ingediend voor een PGB vv op basis van de gestelde indicatie, welke aanvraag door de ziektekostenverzekeraar is afgewezen op de grond dat de indicatie niet navolgbaar is. De commissie beslist tot gedeeltelijke toewijzing van het verzoek, en volgt daarmee het voorlopig advies van het Zorginstituut van 15 juli 2026, dat is bevestigd met het definitief advies van 3 september 2026. De ziektekostenverzekeraar heeft de juiste procedure gevolgd om tot zijn afwijzing te komen, maar gelet op het voorlopig advies van het Zorginstituut is de ADL-zorg in de ochtend en avond voldoende navolgbaar, zodat deze uren aan verzoekster dienen te worden toegekend in de vorm van een PGB vv. Anders ligt dit voor de hulp bij de verschoning. Daarvan adviseert het Zorginstituut dat de indicatie onvoldoende navolgbaar is. De commissie ziet in het door partijen gestelde geen aanleiding van het advies van het Zorginstituut af te wijken en neemt dit over. De ziektekostenverzekeraar dient verzoekster ook het betaalde klachtgeld te vergoeden.