Bindend advies GcZ, 16 oktober 2026, SKGZ202501581

Uitspraak

Verzoeker heeft de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden de kosten van refractiechirurgie te vergoeden. Hiertoe heeft hij aangevoerd dat de huid van zijn neusbrug en jukbeenderen door het gebruik van een CPAP-apparaat week is geworden waardoor het dragen van een bril pijnlijk is. Ook stelt verzoeker dat hij een bewezen contactlensintolerantie heeft. De ziektekostenverzekeraar heeft de ingediende aanvraag afgewezen met als reden dat verzoeker niet voldoet aan de voorwaarden die staan vermeld in de circulaire die op 6 mei 2021 door ZN in samenwerking met het NOG is opgesteld. De commissie overweegt dat het Zorginstituut in zijn voorlopig advies is uitgegaan van de door ZN in samenwerking met het NOG opgestelde circulaire. De commissie neemt deze circulaire eveneens als uitgangspunt. Uit het stuk volgt dat alleen bij een ernstige refractieafwijking of een bijzondere indicatie (zoals bril- én contactlensintolerantie) aanspraak bestaat. Het Zorginstituut concludeert in het voorlopig advies dat bij verzoeker geen ernstige refractieafwijking aan de orde is. Daarnaast heeft verzoeker, aldus het Zorginstituut, onvoldoende aangetoond dat sprake is van zowel een bril- als een contactlensintolerantie. De commissie oordeelt dat verzoeker, daartoe door haar in de gelegenheid gesteld, de door het Zorginstituut in het voorlopig advies benoemde onduidelijkheden niet heeft weggenomen, hoewel dit gelet op artikel 150 Rv op zijn weg lag, en wijst het verzoek af.