Bindend advies GcZ, 19 oktober 2026, SKGZ202600246

Uitspraak

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te bepalen dat de ziektekostenverzekeraar gehouden is de kosten van de door verzekerde in Egypte genoten zorg volledig te vergoeden. Volgens de ziektekostenverzekeraar bestaat geen aanspraak op een hogere vergoeding dan het reeds uitgekeerde bedrag van € 519,17. De commissie overweegt dat, anders dan de ziektekostenverzekeraar heeft gesteld, declaratiecode 14E014 het meest passend is in de situatie van verzekerde. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft een maximumtarief vastgesteld voor de genoten zorg en de hoogte van de vergoeding kan worden bepaald aan de hand van declaratiecode 14E014. Uit de zorgproductapplicatie van de NZa blijkt dat de maximale vergoeding bij declaratiecode 14E014 in het jaar 2025 € 1.303,01 betreft. Dit leidt tot de conclusie dat de ziektekostenverzekeraar niet de juiste vergoeding heeft verleend. De aanvullende ziektekostenverzekering biedt geen dekking voor de genoten zorg. De ziektekostenverzekeraar is gehouden de vergoeding voor de door verzekerde genoten zorg in Egypte aan te vullen tot een bedrag van 1.303,01. Het verzoek wordt in die zin toegewezen.