Persoonsgebonden budget voor verpleging en verzorging
Met een persoonsgebonden budget voor verpleging en verzorging (pgb vv) kun je zelf bepalen wie jou zorg verleent. Dit geeft je meer controle en flexibiliteit. In deze tekst lees je hoe je een pgb vv aanvraagt, wat de voorwaarden zijn en waar je op moet letten.
In het kort
- Wat is een pgb vv? Geld om zelf zorg in te kopen, zoals wijkverpleging of intensieve kindzorg.
- Wie komt in aanmerking? Mensen met een zorgindicatie van langer dan een jaar, of in palliatieve situaties.
- Hoe werkt het? Je regelt zelf contracten met zorgverleners en houdt de administratie bij.
- Belangrijk: Je aanvraag moet voldoen aan de voorwaarden van jouw zorgverzekeraar.
Wat is een persoonsgebonden budget voor verpleging en verzorging?
Een persoonsgebonden budget (pgb) is een bedrag waarmee je zelf zorg kunt inkopen. Het pgb vv, ook wel Zvw-budget genoemd, valt onder de Zorgverzekeringswet (Zvw). Dit budget vraag je aan bij je zorgverzekeraar en gebruik je voor:
- Persoonlijke verzorging: zoals hulp bij douchen of aankleden.
- Verpleging thuis: bijvoorbeeld wondverzorging.
- Intensieve kindzorg: zorg voor kinderen met een complexe zorgbehoefte.
Met een pgb vv declareer je de kosten bij je zorgverzekeraar. Je kunt ook de Sociale Verzekeringsbank (SVB) inschakelen voor de salarisadministratie van zorgverleners.
Andere soorten pgb’s
Naast het pgb vv zijn er nog drie soorten persoonsgebonden budgetten:
- Jeugdhulp (Wmo): Via de gemeente.
- Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo): voor hulp in en rondom huis, via de gemeente.
- Wet langdurige zorg (Wlz): via het zorgkantoor.
In deze uitleg bespreken we alleen het pgb vv via de zorgverzekeraar.
Wie komt in aanmerking voor een pgb vv?
Je krijgt een pgb vv als je aan de volgende voorwaarden voldoet:
- Indicatie voor verpleging en verzorging: een Big geregistreerde HBO verpleegkundige stelt dit vast.
- Recente indicatie: de indicatie mag maximaal drie maanden oud zijn.
- Zelfstandig beheer: je moet zelf je budget kunnen beheren, zoals contracten afsluiten en zorg inplannen. Dit mag ook via een (wettelijk) vertegenwoordiger.
- Uitleg geven: je kunt toelichten waarom je een pgb nodig hebt.
- Geen betalingsachterstand: je hebt geen openstaande schuld bij je zorgverzekeraar.
De exacte voorwaarden staan in het Reglement persoonsgebondenbudget verpleging en verzorging van je zorgverzekeraar.
Waar moet je op letten?
- Zelf zorgverleners kiezen: je bepaalt zelf wie jouw zorg verleent en maakt afspraken over de hoeveelheid zorg.
- Controle door de zorgverzekeraar: de verzekeraar kan vragen om verantwoording over je budgetgebruik.
- Eigen risico: kosten die uit het pgb worden vergoed, vallen niet onder je eigen risico.
Voorbeelden van aandachtspunten
- Betalingen: je zorgverzekeraar mag pgb-gelden verrekenen met openstaande betalingen, zoals je zorgpremie.
- Geschillen: bij onenigheid over je indicatie is overleg met de wijkverpleegkundige verplicht.
Minder klachten over pgb vv
Uit de PGB-monitor 2022 blijkt dat er minder klachten zijn over het pgb vv. Dit komt doordat de Geschillencommissie Zorgverzekeringen heeft bepaald dat zorgverzekeraars bij twijfel over een indicatie eerst in overleg moeten gaan met de indicerend wijkverpleegkundige en niet direct een aanvraag mogen afwijzen. Hierdoor waren er in 2022 bijna 50% minder geschillen dan in 2021.
Tips
- Lees het Reglement pgb vv van je zorgverzekeraar.
- Schakel de SVB in voor administratie of vraag advies bij je verzekeraar.
- Neem contact op met je zorgverzekeraar of een deskundige bij vragen of klachten.