Preferentiebeleid medicijnen: vergoeding en keuze

In het kort

Het preferentiebeleid betekent dat je zorgverzekeraar één voorkeursmedicijn kiest binnen een groep medicijnen met dezelfde werkzame stof.
Dit voorkeursmedicijn wordt volledig vergoed vanuit de basisverzekering.
De apotheek geeft meestal dit medicijn mee. Kies je zelf een ander merk zonder medische reden? Dan betaal je dit meestal zelf.
Werkt het voorkeursmedicijn niet of krijg je bijwerkingen? Dan kan je arts medische noodzaak aangeven.

Wat is het preferentiebeleid?

Preferentiebeleid is een regeling waarbij de zorgverzekeraar binnen een groep medicijnen met dezelfde werkzame stof 1 medicijn aanwijst als voorkeursmedicijn (preferent medicijn). De apotheek volgt het preferentiebeleid van jouw zorgverzekeraar. Daarom krijg je meestal het aangewezen voorkeursmedicijn mee.

Preferente medicijnen voldoen aan dezelfde strenge eisen voor kwaliteit, veiligheid en werking als duurdere merken. De inhoudelijke werking is gelijk, ook al ziet het doosje of pilletje er anders uit. Verschillende merken hebben vaak dezelfde werkzame stof, maar een andere naam of verpakking.

Bij medische noodzaak een ander medicijn

Soms is het voorkeursmedicijn niet geschikt voor jou. Dan kan je arts aangeven dat er sprake is van medische noodzaak.

Dit kan bijvoorbeeld wanneer:

je allergisch bent voor een hulpstof (een extra ingrediënt in het medicijn);
je ernstige bijwerkingen krijgt;
andere alternatieven niet goed werken.

Je arts zet dan de code MN (Medische Noodzaak) op het recept. De apotheker beoordeelt dan of je in aanmerking komt voor vergoeding van een vervangend medicijn. Dit is niet altijd het medicijn van jouw voorkeur.

Het preferentiebeleid en vergoeding

In principe krijg je alleen het voorkeursmedicijn vergoed vanuit het basispakket. Is er sprake van bewezen medische noodzaak, dan krijg je het alternatief vergoed. Voor het alternatieve middel geldt soms een wettelijke eigen bijdrage. Voor de wettelijk eigen bijdrage geldt een jaarlijkse limiet van € 250,-. De apotheek en de zorgverzekeraar kunnen je hier meer over vertellen.

Let op

Veel zorgverzekeraars hebben de kosten van het preferente middel vrijgesteld van het eigen risico. Dit geldt niet voor het alternatieve middel!

Je zorgverzekeraar heeft geen preferentiebeleid

Heeft je zorgverzekeraar geen preferentiebeleid? Dan heb je recht op vergoeding van het medicijn van jouw keuze tot aan de vergoedingslimiet .
Je zorgverzekeraar mag niet in de polisvoorwaarden zetten dat hij alleen het goedkoopste medicijn vergoedt.

Informatieplicht van de zorgverzekeraar

De zorgverzekeraar moet een overzicht van preferente medicijnen ter beschikking stellen. En je informeren over de (financiële) gevolgen van het preferentiebeleid. Ook zorgaanbieders, bijvoorbeeld de apotheek moet je informeren als je moet bijbetalen voor medicijnen.

De zorgverzekeraar stelt een overzicht van preferente medicijnen ter beschikking. Vaak vind je de lijst van deze middelen op de website van jouw zorgverzekeraar.

Goed om te weten

Je kunt altijd bij je apotheek of zorgverzekeraar navragen welke medicijnen onder het preferentiebeleid vallen.
De werking van een medicijn verandert niet doordat het merk anders is.
Het doel van het preferentiebeleid is om de zorg betaalbaar te houden voor iedereen.

Heb je een klacht omdat je een ander medicijn hebt gekregen?

Stel: je haalt je medicijn op bij de apotheek. Je arts heeft aangegeven dat je het oorspronkelijke medicijn nodig hebt vanwege medische noodzaak. Toch krijg je een ander middel mee. Neem eerst opnieuw contact op met je arts of apotheek om de situatie te verduidelijken.

Kom je er samen met de apotheek of zorgverzekeraar niet uit? Dan kun je een klacht indienen bij je zorgverzekeraar.