Stand van de wetenschap en praktijk: Wat betekent dit voor jouw zorgvergoeding?
Misschien heb je er al eens van gehoord: zorgverzekeraars vergoeden zorg uit de basisverzekering alleen als deze voldoet aan de 'stand van de wetenschap en praktijk'. Maar wat betekent dat voor jou? Hier leggen we het op een heldere en begrijpelijke manier uit, zodat je precies weet waar je aan toe bent
In het kort
- Wat betekent het voor jou? De behandeling die je nodig hebt, moet veilig zijn en wetenschappelijk bewezen effectief.
- Zijn er uitzonderingen? Bij zeldzame ziekten kunnen de eisen aan bewijs minder streng zijn.
- Wie bepaalt dit? Zorginstituut Nederland kijkt of een behandeling voldoet aan deze norm.
- Wat als het niet voldoet? Dan wordt de zorg niet vergoed uit de basisverzekering.
Wat houdt 'stand van de wetenschap en praktijk' in?
Zorgverzekeraars gebruiken deze term om te bepalen of een behandeling, hulpmiddel of therapie wordt vergoed. Er moet voldoende wetenschappelijk bewijs zijn dat de zorg veilig en effectief is. Dit bewijs komt vaak uit internationaal onderzoek. Waar mensen vaak tegenaan lopen is dat er wel onderzoeken zijn gedaan of artikelen over zijn gepubliceerd, maar dat deze niet van goede kwaliteit zijn.
Bij zeldzame ziekten
Heb je een zeldzame ziekte? Dan is uitgebreid wetenschappelijk onderzoek niet altijd mogelijk. In dat geval wordt er gekeken naar:
- Internationale richtlijnen van medische beroepsgroepen.
- Adviezen van erkende specialisten en deskundigen.
Wanneer wordt een behandeling vergoed?
Elke behandeling wordt zorgvuldig beoordeeld per ziekte, aandoening of diagnose. Het Zorginstituut volgt een vast stappenplan om te bepalen welke zorg voor vergoeding in aanmerking komt. Waar wordt op gelet?
- Nieuwe inzichten: soms blijkt uit nieuw onderzoek dat een behandeling minder effectief is, waardoor deze niet langer in de basisverzekering zit.
- Nog niet bewezen zorg: een nieuwe behandeling die nog niet bewezen veilig en effectief is, wordt niet vergoed, ook al lijken de eerste resultaten veelbelovend.
De rol van Zorginstituut Nederland
Zorginstituut Nederland heeft een belangrijke taak bij het bepalen van vergoedingen. Dit doen ze:
- Advies geven aan de minister over welke zorg in de basisverzekering hoort.
- Advies geven aan de Geschillencommissie Zorgverzekeringen.
- Beoordelen of een behandeling onder de dekking van de basisverzekering valt. Dit is de ‘verzekeringsindicatie’. Let op: de verzekeringsindicatie is iets anders dan de medische indicatie. De medische indicatie kan alleen een arts bepalen.
Praktische tips
- Controleer de richtlijnen: Neem contact op met je zorgverzekeraar om te checken of jouw behandeling voldoet aan de 'stand van de wetenschap en praktijk'.
- Vraag om hulp: Kom je er niet uit? Neem dan contact met ons op. We helpen je graag verder.