Vergoeding neuscorrectie bij ademhalingsklachten
Heb je moeite met ademhalen door je neus en heeft je arts een operatie voorgesteld? Dan wil je natuurlijk weten of die behandeling wordt vergoed uit de basisverzekering.
In het kort
- Een interne neuscorrectie (het rechtzetten van het tussenschot) wordt vergoed.
- Een uitwendige neuscorrectie wordt onder voorwaarden vergoed. Een van de voorwaarden is dat de behandeling moet voldoen aan de stand van de wetenschap en de praktijk.
- Ook een uitwendige neuscorrectie bij interne neusklepinsufficiëntie is (onder voorwaarden) verzekerde zorg.
Twee soorten neuskleppen
Ademhalingsproblemen kunnen ontstaan door slecht werkende neuskleppen. Je hebt twee soorten neuskleppen:
- Interne neuskleppen zitten hoog in je neus, bij de neusbrug. Bij sommige mensen klapt die neusklep dicht bij het inademen. Dit kan benauwdheid geven, vooral bij inspanning, maar soms ook in rust. Als uit onderzoek blijkt dat een operatie helpt, wordt deze neuscorrectie vergoed.
- Externe neuskleppen zitten bij de neusvleugels. Bij een externe neusklepinsufficiëntie worden de neusvleugels bij inademing naar binnen gezogen, wat ook benauwdheid kan veroorzaken. Deze correctie wordt niet vergoed, omdat niet wetenschappelijk is bewezen dat de operatie effectief is.
Vergoeding uit basispakket?
In het basispakket wordt een inwendige neuscorrectie (zoals een correctie van het neustussenschot) in veel gevallen wél standaard vergoed bij medische noodzaak. Voor een uitwendige correctie gelden striktere eisen, omdat het onderscheid met cosmetische ingrepen dan sneller speelt. Onder uitwendige correcties vallen ook correcties aan de neuskleppen.
Wanneer kom je in aanmerking voor vergoeding?
Sinds 15 mei 2025 is er meer duidelijkheid over de vergoeding van uitwendige neuscorrecties wanneer de functionele problemen worden veroorzaakt door de interne neuskleppen. Een uitwendige neuscorrectie wordt alleen vergoed als aan alle onderstaande voorwaarden is voldaan:
- Functionele problemen door de uiterlijke vorm van je neus (aangeboren of verworven verminking)
- Je hebt al langer dan een jaar veel moeite met ademhalen door je neus. Andere behandelingen, zoals (nasale) corticosteroïden en antihistaminica, hebben niet geholpen en je hebt er elke dag last van.
- De ernst van je klachten is gemeten met een wetenschappelijke vragenlijst, de NOSE-score (Nasal Obstruction Symptom Evaluation). Je NOSE scale score is hoger dan 55.
- Uit KNO heelkundig onderzoek met inspectie van de uitwendige neus, rhinoscopie anterior en/of neusendoscopie blijkt dat het probleem wordt veroorzaakt door:
- collaps van de laterale wand van de interne neusklep of
- een statisch zeer nauw aangelegde neusklep, die niet of in mindere mate wordt veroorzaakt door een septumdeviatie, of
- benige deviatie die tot klepinsufficiëntie leidt. - Positieve uitslag van de 'modified cottle of wattenbolletjestest'. Deze test voorspelt of verruiming of versteviging van de interne neusklep leidt tot een relevante functionele verbetering.
- De afwijking kan alleen gecorrigeerd worden met een operatieve neuscorrectie/
rhinoplastiek en niet met alleen een septumcorrectie en/of conchareductie
Let op
Ook als je arts een behandeling medisch noodzakelijk vindt, wordt die niet automatisch vergoed. Alleen zorg die bewezen effectief is – volgens wetenschappelijk onderzoek – en als sprake is van een aantoonbare lichamelijke functiestoornis en/of verminking valt onder voorwaarden onder de basisverzekering.
Let op! Medische behandeling valt NIET automatisch onder basisverzekering
We horen vaak van mensen dat zij van hun arts een behandeling krijgen voorgesteld die uiteindelijk niet wordt vergoed. Dat zorgt voor onbegrip en teleurstelling. Want je verwacht misschien dat een medische behandeling automatisch onder de basisverzekering valt. Maar zorgverzekeraars mogen alleen behandelingen vergoeden die aan strikte voorwaarden voldoen. De wetgever heeft bepaald dat de beoordeling of aan deze voorwaarden wordt voldaan, bij de zorgverzekeraar ligt. Voor een vergoeding heb je volgens de voorwaarden ook een voorafgaande toestemming van je zorgverzekeraar nodig.
Tip
Vraag je arts altijd of de behandeling die hij of zij voorstelt ook echt onder de basisverzekering valt. En of er bewezen effectieve alternatieven zijn. Zo kom je niet voor verrassingen te staan.