Fysio- en oefentherapie: wat moet je weten over de vergoeding

Vergoeding basisverzekering 

De basisverzekering vergoedt fysiotherapie en oefentherapie voor bepaalde aandoeningen. Wat je precies vergoed krijgt, hangt af van je leeftijd en de soort behandeling. 

Ben je jonger dan 18 jaar? 

• Je krijgt de eerste 9 behandelingen vergoed. 
• Helpen deze behandelingen niet genoeg? Dan krijg je nog eens maximaal 9 behandelingen vergoed. 
• Voor sommige specifieke aandoeningen krijg je meer behandelingen fysio- of oefentherapie vergoed. Deze aandoeningen staan vermeld in Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering. Hierin staat per aandoening ook de maximale duur van de behandeling. 

Ben je 18 jaar of ouder? 

• Vanuit de basisverzekering krijg je alleen voor specifieke aandoeningen een vergoeding voor fysio- en oefentherapie.  
• Deze aandoeningen staan vermeld in Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering. Als jouw aandoening op deze lijst staat, dan krijg je vanaf de 21e behandeling een vergoeding voor fysio- of oefentherapie vanuit de basisverzekering.  
• De eerste twintig behandelingen komen niet voor vergoeding in aanmerking vanuit de basisverzekering.  
• Per aandoening geldt een maximale duur van de behandeling. Wil je weten welke regels gelden? Ga dan naar: Fysiotherapie en oefentherapie (Zvw) | Verzekerde zorg | Zorginstituut Nederland. 

Vergoeding aanvullende verzekering 

Heb je een aandoening die niet in Bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering staat? Of wil je meer behandelingen dan de basisverzekering vergoedt? Dan kun je een aanvullende verzekering afsluiten. De dekking verschilt per verzekeraar en per aanvullende verzekering. Controleer daarom altijd de voorwaarden van je aanvullende verzekering, zodat je weet wat je vergoed krijgt. 

Hoe werkt de vergoeding in de praktijk? 

Het kan soms lastig zijn om precies te weten hoeveel behandelingen je vergoed krijgt vanuit de basisverzekering. Daarom een paar voorbeelden (leeftijd vanaf 18 jaar): 

Voorbeeld 1: Behandeling binnen één kalenderjaar  

Na een knieoperatie begin je met fysiotherapie. De eerste 20 behandelingen betaal je altijd zelf, tenzij je een aanvullende verzekering hebt. Vanaf de 21e behandeling wordt fysiotherapie vergoed vanuit de basisverzekering, maar… Als je nog een deel van je eigen risico over hebt, moet je die behandelingen zelf betalen totdat je eigen risico ‘op’ is. 

Voorbeeld 2: Behandeling over twee kalenderjaren 

Heb je fysiotherapie nodig na een operatie waarbij de fysiotherapie behandeling doorloopt in het volgende jaar? Dan betaal je de eerste 20 behandelingen zelf. Vanaf de 21e behandeling worden de kosten eerst verrekend met jouw eventueel nog openstaande eigen risico. Daarna worden de kosten vergoed vanuit de basisverzekering. Vanaf 1 januari van het volgende jaar geldt je eigen risico opnieuw. 

Voorbeeld 3: Nieuwe zorgindicatie 

Je hebt fysiotherapie gehad na een knieoperatie. Later krijg je opnieuw problemen aan je knie en onderga je een tweede operatie. Dit geldt als een nieuwe indicatie. Je betaalt opnieuw de eerste 20 behandelingen zelf. Daarna worden de kosten vergoed vanuit de basisverzekering, waarbij eerst het openstaande eigen risico wordt verrekend.