Geplande zorg in het buitenland

Wat is geplande zorg in het buitenland? 

Soms kies je ervoor om een medische behandeling in het buitenland te ondergaan, bijvoorbeeld omdat je daar sneller geholpen kunt worden. Omdat je deze zorg van tevoren plant, gelden er specifieke regels voor de vergoeding. Hoewel je basisverzekering wereldwijd dekking biedt, is een volledige vergoeding niet vanzelfsprekend. 

Hoe regel je een vergoeding? 

• Vraag op tijd toestemming aan je zorgverzekeraar. Stuur een behandelplan, een kostenoverzicht en een verwijzing van je arts mee. 
• Zorg dat de behandeling voldoet aan de Nederlandse richtlijnen. Je zorgverzekeraar kijkt of de zorg ‘medisch noodzakelijk en doelmatig’ is. 
• Informeer vooraf hoeveel je vergoed krijgt. Zo weet je welke kosten je zelf moet betalen en voorkom je onverwachte verrassingen. 

Geplande zorg binnen Europa: S2-formulier 

Het S2-formulier geeft je recht op medische behandeling in een ander EU-land, Noorwegen, IJsland, Liechtenstein of Zwitserland, terwijl je verzekerd blijft via je Nederlandse zorgverzekering. Het S2 formulier geldt ook nog steeds voor behandelingen binnen het Verenigd Koninkrijk (VK), hoewel het VK sinds de Brexit geen deel meer uitmaakt van de EU.  

Hieronder leggen we uit hoe het proces werkt, van aanvraag tot vergoeding. 

Stap 1: Beslissen of je een behandeling in het buitenland wilt 

• Je overweegt een medische behandeling in een ander EU-land, omdat: 
• De wachttijd in Nederland te lang is. 
• Een specifieke behandeling of expertise daar beter beschikbaar is. 
• Je dichtbij de grens woont en zorg wilt in een buurland. 
• Controleer of de zorg in Nederland binnen de basisverzekering valt. Alleen zorg die in Nederland vergoed wordt, kan via het S2-formulier worden aangevraagd. 

Stap 2: Aanvraag van het S2-formulier bij je zorgverzekeraar 

• Vraag je zorgverzekeraar naar de voorwaarden en het aanvraagproces. 
• Lever de volgende documenten in bij je zorgverzekeraar: 
• Een medische verklaring van je behandelend arts in Nederland met een onderbouwing waarom de zorg nodig is. 
• Een behandelplan 
• Een offerte of indicatie van kosten van de buitenlandse zorgverlener. 
• Gegevens van het buitenlandse ziekenhuis of de kliniek (naam, adres en specialisatie). 

Stap 3: Beoordeling door de zorgverzekeraar 

• De zorgverzekeraar beoordeelt of je aan de voorwaarden voldoet: 
• De behandeling is in Nederland verzekerd. 
• De behandeling kan niet (op tijd) in Nederland worden gegeven. 
• De behandeling voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. 
• De verzekeraar beslist binnen maximaal 20 werkdagen over je aanvraag. 
• Als de verzekeraar je aanvraag goedkeurt, ontvang je het S2-formulier, waarmee de kosten worden vergoed volgens het tarief in het behandelland. 

Stap 4: Behandeling in het buitenland 

• Je maakt een afspraak bij de buitenlandse zorgverlener. 
• Je laat bij de zorgverlener je S2-formulier en EHIC (Europese zorgpas) zien. 
• De zorgverlener factureert direct aan de zorgverzekeraar volgens de tarieven van het behandelland. 
• Je betaalt alleen eventuele eigen bijdragen die in het behandelland gelden (zoals een eigen risico of eigen bijdrage voor bepaalde behandelingen). 

Stap 5: Nazorg en declaraties 

• Na de behandeling krijg je meestal een medische eindrapportage. 
• Als je toch kosten hebt voorgeschoten, kun je deze met facturen en betalingsbewijzen declareren bij je zorgverzekeraar. 
• Houd rekening met verschillen in vergoedingen: 
• De zorgverzekeraar vergoedt de kosten volgens de tarieven in het behandelland. 
• Kosten die hoger zijn dan de Nederlandse tarieven, moet je mogelijk zelf bijbetalen. 
• Je kunt bij terugkeer in Nederland nazorg krijgen via je Nederlandse behandelaars. 

Wil je weten of je in aanmerking komt voor een S2-formulier? Neem dan contact op met je zorgverzekeraar of kijk op de website van de Europese Commissie.

Zonder S2-formulier: Europese Patiëntenrichtlijn 

Heb je geen S2-formulier en is toestemming niet nodig volgens je polis? Dan kun je mogelijk toch een vergoeding krijgen. Je zorgverzekeraar vergoedt de kosten dan op basis van het Nederlandse tarief, zolang de behandeling voldoet aan de voorwaarden uit de Europese Patiëntenrichtlijn. Hieronder een korte samenvatting van de belangrijkste punten uit deze richtlijn: 

• Je kunt een deel of alle zorgkosten terugkrijgen, maar de vergoeding is nooit hoger dan wat je in Nederland zou krijgen. 
• Kwaliteits- en veiligheidsnormen: zorgaanbieders in het buitenland moeten voldoen aan de wettelijke normen van dat land. 

Geplande zorg buiten Europa 

Voor behandelingen buiten Europa gelden dezelfde regels. Alleen zorg die binnen het Nederlandse basispakket valt, krijg je vergoed. Experimentele behandelingen, zoals sommige behandelingen in de VS, komen meestal niet in aanmerking voor vergoeding. 

Waar moet je rekening mee houden? 

• De behandeling moet medisch noodzakelijk zijn. Je zorgverzekeraar beoordeelt of de zorg aansluit bij wat in Nederland gebruikelijk is. 
• Vraag altijd vooraf toestemming. Je hebt een verwijzing van een arts nodig en goedkeuring van je zorgverzekeraar. 
• Houd rekening met een maximale vergoeding. Vaak krijg je een bedrag vergoed dat vergelijkbaar is met wat zo’n behandeling in Nederland kost. 

Let op de kosten 

De vergoeding is meestal gebaseerd op Nederlandse tarieven, maar in sommige landen kunnen de kosten hoger uitvallen. Dit verschil betaal je dan zelf. Informeer daarom vooraf goed naar de hoogte van de vergoeding, zodat je niet voor onverwachte uitgaven komt te staan.