Buikwandcorrectie na maagverkleining
Na een maagverkleining (gastric bypass of gastric sleeve ) kun je veel gewicht kwijtraken. Maar dat gewichtsverlies kan ook nieuwe problemen veroorzaken. Bijvoorbeeld een grote huidplooi op je buik – ook wel een buikschort genoemd. Dit kan klachten geven, zoals huidirritatie, pijn of moeite met bewegen. In specifieke gevallen kun je een buikwandcorrectie vergoed krijgen uit je basisverzekering. Op deze pagina lees je hoe dat werkt én wat je kunt verwachten.
In het kort
- Een buikwandcorrectie wordt meestal niet vergoed.
- Vergoeding is alleen mogelijk bij aantoonbare medische noodzaak zoals bedoeld in de wet- en regelgeving.
- Je hebt altijd een verwijzing van je arts nodig.
- De zorgverzekeraar beoordeelt of je aan de voorwaarden voldoet.
- Meestal moet je vooraf toestemming (een machtiging) aanvragen.
Let op
De kans op vergoeding is klein. De overheid heeft bepaald dat slechts in zeer uitzonderlijke situaties een vergoeding mogelijk is. Er gelden strenge voorwaarden. Alleen als je aan alle voorwaarden voldoet, kom je voor vergoeding in aanmerking. Wordt de ingreep vergoed? Dan betaal je wel eerst je eigen risico. Wordt de aanvraag afgewezen? Dan zijn de kosten voor eigen rekening.
- De zorgverzekeraar kan om aanvullende informatie vragen, zoals medische verslagen en foto’s.
- Je hebt vrijwel altijd een machtiging nodig: toestemming vooraf.
Alleen vergoeding bij ernstige medische klachten
Een buikwandcorrectie valt onder plastische chirurgie. De basisverzekering vergoedt dit alleen bij ernstige medische klachten. Denk daarbij aan:
- aanhoudende smetplekken of infecties die langer dan 6 maanden zijn behandeld door de huisarts of dermatoloog volgens een landelijke richtlijn
- ernstige beperkingen bij bewegen (hiervan is alleen sprake als het buikschort in staande positie een kwart van het bovenbeen bedekt)
In de praktijk
Stel: je bent tientallen kilo’s afgevallen na je maagverkleining en hebt nu een huidplooi die je belemmert in je dagelijks leven. Je huisarts verwijst je door naar een specialist, die een aanvraag doet bij je zorgverzekeraar. Alleen als je klachten aantoonbaar ernstig zijn én je voldoet aan alle voorwaarden, is er kans op vergoeding. In de praktijk worden veel aanvragen afgewezen.
Tip
Vraag je arts om een goed onderbouwde aanvraag te maken. Laat duidelijk omschrijven welke klachten je hebt en voeg zo nodig foto’s of medische verslagen toe. Wordt je aanvraag afgewezen en ben je het daar niet mee eens? Dan kun je bezwaar maken bij je zorgverzekeraar. Als je er samen met de zorgverzekeraar niet uitkomt, dan kan de Ombudsman Zorgverzekeringen onderzoeken of er ruimte is voor bemiddeling. Of je vraagt de Geschillencommissie Zorgverzekeringen of rechter om een bindende uitspraak te doen. Let wel op dat de Geschillencommissie vooral toetst aan de geldende wet- en regelgeving.