Orthodontie en de basisverzekering: hoe zit het?
Vergoeding van orthodontie (beugel) vanuit de zorgverzekering is een belangrijk onderwerp, dat veel jongeren en hun ouders raakt. Het is daarom zaak goed op de hoogte te zijn van wat de zorgverzekering wel en niet dekt.
In het kort
- Orthodontie wordt alleen vergoed vanuit de basisverzekering bij een zeer ernstige aangeboren of verworven afwijking van het tand‑kaak‑mondstelsel die leidt tot een ernstig functieprobleem. Daarnaast moet er een andere discipline dan de tandheelkunde betrokken zijn bij de diagnose of behandeling (bijvoorbeeld een kaakchirurg).
- Een gewone of esthetische beugel wordt niet vergoed vanuit de basisverzekering.
- Er bestaat een speciale regeling voor fronttandvervanging voor kinderen en jongeren tot 23 jaar.
- Bij vragen of onduidelijkheid: neem contact op met de zorgverzekeraar.
Alleen vergoeding bij een zeer ernstige aangeboren of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel
Veel mensen denken dat een ‘medische noodzaak’ voldoende is om voor vergoeding van orthodontie in aanmerking te komen. Maar hiervoor gelden strengere voorwaarden. Orthodontie wordt alleen vergoed bij een zeer ernstige aangeboren stoornis of verworven afwijking van het tand-kaak-mondstelsel, die leidt tot een ernstig functieprobleem.
Ook moet er sprake zijn van medediagnostiek of medebehandeling door een andere discipline dan de tandheelkundige. Denk daarbij aan de kaakchirurg die een operatie aan de kaak uitvoert in verband met de orthodontische behandeling. Dit is allemaal vastgelegd in artikel 2.7 lid 3 van het Besluit zorgverzekering.
Bij welke aandoeningen komt orthodontie voor vergoeding in aanmerking?
Orthodontie wordt alleen in uitzonderlijke gevallen vergoed vanuit de basisverzekering. De orthodontist moet daarvoor namens een verzekerde eerst toestemming vragen aan de zorgverzekeraar. Die heeft zelf tandartsen in dienst die de aanvraag beoordelen. Ze doen dat aan de hand van het Besluit zorgverzekering en de zogenoemde indicatieve lijst (eind 2025) die de KNMT en Zorgverzekeraars Nederland eind 2025 hebben vastgesteld. Die lijst geeft overigens alleen ‘ondersteuning voor de beoordeling’. Je kunt er geen rechten aan ontlenen.
Staat een aandoening op de lijst? Dan moet er alsnog sprake zijn van een ernstig functieprobleem. De lijst is niet uitputtend; er kunnen ook andere situaties zijn waarin vergoeding mogelijk is. Dit wordt beoordeeld volgens de richtlijnen van Zorginstituut Nederland.
Wat wordt als regel wél vergoed voor kinderen en jongeren?
Het is goed te weten dat de zorgverzekering uitgebreide dekking biedt voor reguliere mondzorg voor kinderen en jongeren tot 18 jaar, zoals preventieve controles, fluoridebehandelingen, het verwijderen van tandsteen en het aanbrengen van vullingen. Ook bestaat er voor deze leeftijdsgroep een speciale regeling voor fronttandvervanging, als een snijtand of hoektand ontbreekt door een ongeval of aangeboren afwijking, met een uitloop tot 23 jaar.
Vragen? Informeer bij de zorgverzekeraar
We begrijpen dat deze regels ingewikkeld kunnen zijn. Daarom is het altijd goed om bij vragen over de vergoeding van orthodontie te informeren bij je zorgverzekeraar. Ontstaat een probleem en kom je er samen met je zorgverzekeraar niet uit? Neem dan contact op met SKGZ.
Geen vergoeding voor een 'gewone' beugel
Een beugel om esthetische redenen wordt niet vergoed vanuit de basisverzekering. Er is ook geen vergoeding als er geen sprake is van een ernstig functieprobleem of als er geen behandelaar van een andere discipline dan de tandheelkundige betrokken is bij de diagnose of de behandeling. In sommige gevallen kun je wel een (gedeeltelijke) vergoeding krijgen via een aanvullende tandartsverzekering.