Vergoeding van zorg aan onverzekerden

Uitleg

Zorgverleners kunnen onder voorwaarden medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden declareren bij het CAK. Afhankelijk van de verblijfsstatus van de patiënt en zijn herkomst, zijn er twee regelingen beschikbaar: de subsidieregeling voor onverzekerden en de regeling voor onverzekerbare vreemdelingen.

In het kort

Het CAK vergoedt medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden via twee regelingen.
Alleen zorg uit de basisverzekering komt voor vergoeding in aanmerking.
De zorgverlener beoordeelt vooraf of de patiënt in staat is om de rekening (volledig) zelf te betalen.
Declaratie is uitsluitend mogelijk binnen 12 maanden na het moment van zorgverlening.

Let op

De vergoeding is bedoeld voor de zorgverlener, niet voor de patiënt. Alleen de zorgverlener kan declareren.

Recht op medisch noodzakelijke zorg?

Iedereen in Nederland heeft recht op medisch noodzakelijke zorg. Dit volgt uit de Grondwet en internationale verdragen. Er zijn twee regelingen waarmee de zorg voor onverzekerden wordt vergoed.

Subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden

Deze regeling is bedoeld voor zorgverleners in de eerste en tweede lijn en zorg hebben verleend aan:

Onverzekerden met de Nederlandse nationaliteit
Onverzekerden die een EU-lidstaat als nationaliteit hebben
Onverzekerden uit IJsland, Noorwegen, Liechtenstein en Zwitserland
Onverzekerden die met een geldig visum of ander verblijfsdocument in rechtmatig Nederland verblijven

Voorwaarden:

Je bent onverzekerd en kunt de rekening niet of niet volledig betalen.
Alleen zorg die onder de basisverzekering valt, kan gedeclareerd worden.
Sommige zorg wordt alleen onder voorwaarden vergoed.
De zorgverlener moet een DAEB-overeenkomst afsluiten met het CAK.
De zorgkosten moeten uiterlijk 12 maanden na het kwartaal waarin de zorg is gegeven worden gedeclareerd.

Meer over de Subsidieregeling medisch noodzakelijke zorg aan onverzekerden

Regeling onverzekerbare vreemdelingen

Deze regeling is bedoeld vooronverzekerden van buiten de EU.

Voorwaarden:

De patiënt is onverzekerd en kan de zorgkosten niet of niet volledig betalen.
Vergoeding is mogelijk voor zorg uit de basisverzekering en op grond van de Wet langdurige zorg (Wlz).
Voor bepaalde zorgverleners geldt een contractverplichting met het CAK.
Verwijzing naar Wlz- of GGZ-instellingen is alleen toegestaan naar instellingen met CAK-contract.
Voor medicijnen geldt een eigen bijdrage van € 5,- als de apotheek een contract met het CAK heeft.
Declaraties moeten uiterlijk 12 maanden na de zorgdatum worden ingediend.

Meer over de Regeling onverzekerbare vreemdelingen

Goed om te weten

Het uitgangspunt is dat onverzekerden de kosten voor medische zorg zelf betalen. De zorgverlener moet de financiële situatie van de patiënt onderzoeken, kan een betaling vooraf vragen en hoeft geen gebruik te maken van de subsidieregelingen.

In de praktijk

Stel: je woont tijdelijk in Nederland, hebt geen zorgverzekering en wordt ziek. De huisarts onderzoekt of je de kosten zelf kunt betalen. Kan dat niet, dan kan de huisarts mogelijk de kosten declareren via een van de regelingen. Je hoeft daar als patiënt niets voor te doen, maar je zorgverlener moet wel aan de voorwaarden voldoen.

Tip voor patiënten

Kun je de rekening niet betalen? Vraag je zorgverlener of hij/zij gebruikmaakt van een regeling via het CAK. Dit kan voorkomen dat je onverwacht hoge kosten moet betalen.