Uitspraken SKGZ

Geen aanspraak op terugbetaling van de betaalde jaarpremie.

De ziektekostenverzekeraar mocht de voorwaarden van de aanvullende ziektekostenverzekering met ingang van 1 januari 2022 ten nadele van verzoeker wijzigen.

Gebruik DigiD om in te loggen in de “Mijn omgeving” zorgverzekeraar toegestaan. Geen verplichting DigiD te gebruiken. Verzoeker is tijdig per post geïnformeerd. Geen onrechtmatige daad, dus geen grond voor schadevergoeding of excuses.

Voetzorg door een medisch pedicure in verband met een diabetische voet wordt alleen vergoed als er een samenwerkingsverband is met de podotherapeut.

Er is niet gebleken dat een aanvraag voor een knieoperatie is ingediend. Daarom is geen sprake van verwijtbaar handelen of nalaten van de zorgverzekeraar en wordt het verzoek om schadevergoeding afgewezen.

Stroomkosten bij mechanische beademingsapparatuur worden vergoed ten laste van de zorgverzekering. Deze kosten vallen onder de aanspraak op medisch-specialistische zorg. Het gaat hierbij om vergoeding van de werkelijke kosten. Verzoeker heeft niet aannemelijk gemaakt dat de werkelijke kosten meer bedragen dan € 1,- per dag. Wel heeft hij aanspraak op een aanvullende vergoeding van € 1,-- per dag voor het tweede beademingsapparaat.

Uit de rechtstreeks werkende Avg vloeit voort dat een verzekerde recht heeft op inzage in zijn dossier, voor zover zijn persoonsgegevens hierin zijn opgenomen.

De ziektekostenverzekeraar heeft de declaratie ten onrechte in behandeling genomen, nadat verzoeker hiertegen bezwaar maakte. De ziektekostenverzekeraar hoefde geen fraudeonderzoek te starten.

De commissie oordeelt dat de ziektekostenverzekeraar niet onzorgvuldig jegens verzoeker heeft gehandeld doordat hij heeft ingestemd met de beëindiging van de zorgrelatie tussen verzoeker en de zorgaanbieder, welke instemming door de zorgaanbieder op basis van een bepaling in de overeenkomst tussen de ziektekostenverzekeraar en de zorgaanbieder in het belang van de verzekerde moet worden gevraagd. De ziektekostenverzekeraar heeft zowel de zorgaanbieder als verzoeker gehoord voordat de overeenkomst door de zorgaanbieder werd beëindigd. Verzoeker had tijdig moeten kiezen voor een andere zorgaanbieder.

De aangevraagde voedselintolerantietest valt niet onder de dekking van de zorgverzekering. Het betreft geen zorg zoals huisartsen of medisch specialisten die plegen te bieden. De aanvullende ziektekostenverzekering biedt geen dekking. Toepassing van de verzekeringsvoorwaarden leidt niet tot een uitkomst die naar maatstaven van redelijkheid en billijkheid onaanvaardbaar is. In de beslissing niet opnieuw coulance toe te passen, kan de commissie niet treden.