Een naturapolis of een combinatiepolis? Wat betekent dat voor je vergoeding?

Welk soort zorgverzekering heb jij?

Je vindt jouw type zorgverzekering op je polisblad of in de verzekeringsvoorwaarden. Twijfel je? Neem contact op met je zorgverzekeraar. Dit kan belangrijk zijn voor de hoogte van je vergoeding.

Naturapolis: beperkte keuzevrijheid

Bij een naturapolis is het de bedoeling dat je de zorg afneemt van de zorgaanbieders waarmee jouw zorgverzekeraar contractafspraken heeft gemaakt. Kies je toch voor een zorgaanbieder waarmee geen contract is? Dan krijg je niet de volledige rekening vergoed. Goed om te weten: voor spoedzorg geldt meestal een hogere vergoeding dan voor planbare zorg door een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Welke vergoeding dit is, staat in de verzekeringsvoorwaarden.

• Zorg in natura: Dit betekent dat je zorg krijgt zonder zelf een declaratie in te dienen. De zorgverlener regelt de betaling met de zorgverzekeraar.
• Gecontracteerde zorg: Dit betekent dat je zorg krijgt van zorgaanbieders die een contract hebben met jouw zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar heeft afspraken gemaakt over kwaliteit en prijs, en de zorgaanbieder declareert de kosten rechtstreeks bij de zorgverzekeraar. Je hoeft zelf niets voor te schieten.
• Niet-gecontracteerde zorg: Kies je een zorgaanbieder zonder contract? Dan moet je een deel van de kosten zelf betalen.

Combinatiepolis: op onderdelen vrije keuze

De combinatiepolis combineert elementen van de naturapolis en de restitutiepolis:

• Voor sommige zorgsoorten krijg je alleen de volledige vergoeding bij gecontracteerde zorgaanbieders.
• Voor andere zorgsoorten heb je vrije keuze in zorgaanbieders, maar geldt er een maximumvergoeding.

Lees de voorwaarden goed of vraag je zorgverzekeraar om uitleg.

Restitutiepolis met gecontracteerde zorg: nog meer keuzevrijheid, maar soms beperkte vergoeding

Hoewel de restitutiepolis als zelfstandige optie verdwijnt, blijft er een combinatiepolis met restitutie-elementen bestaan.

• Kies je een zorgaanbieder met een contract? Dan krijg je de kosten volledig vergoed.
• Kies je een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan krijg je een maximale vergoeding. Het verschil betaal je zelf.

Geen contract? Dan moet de zorgverlener dit melden

Ga je bijvoorbeeld naar het ziekenhuis voor een knieoperatie en heeft het ziekenhuis voor deze behandeling geen contract met je zorgverzekeraar? Dan moet de arts (of iemand anders in het ziekenhuis) jou vooraf waarschuwen dat je gebruik gaat maken van niet- gecontracteerde zorg en dat de zorgverzekeraar de kosten niet volledig vergoedt.

Eigen risico en eigen bijdrage

Voor de meeste zorg die je vergoed krijgt uit de basisverzekering, betaal je eerst een bedrag zelf. Dit heet het eigen risico. Het maakt daarbij niet uit of je een Naturapolis hebt of een Combinatiepolis. Soms betaal je naast het eigen risico ook een eigen bijdrage. 

Hoe weet je wat je vergoed krijgt?

Zorgverzekeraars moeten duidelijk maken hoeveel je vergoed krijgt. Wil je dit weten? Neem contact op met je zorgverzekeraar en geef duidelijk aan:

1. Welke zorg je nodig hebt.
2. Bij welke zorgaanbieder je deze zorg wilt krijgen.

Je zorgverzekeraar kan je een inschatting geven van de vergoeding en eventuele voorwaarden, zoals een verwijzing of voorafgaande toestemming.