Verzoekster heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten van Facial Feminization Surgery met een voorhoofdsreconstructie (coronaire benadering), haartransplantatie en rhinoplastiek, uitgevoerd in Spanje.

De behandelend plastisch chirurg heeft namens verzoekster een aanvraag ingediend voor aangezichtschirurgie, meer specifiek Facial Feminization Surgery met een voorhoofdsreconstructie (coronaire benadering), haartransplantatie en rhinoplastiek’, uit te voeren in Spanje. Dit is een behandeling van plastisch chirurgische aard.
Vergoeding van een dergelijke ingreep is mogelijk als een verzekeringsindicatie bestaat in de vorm van een aantoonbare lichamelijke functiestoornis of van verminking. De ziektekostenverzekeraar heeft, aldus verzoekster, de aanvraag ten onrechte afgewezen wegens het ontbreken van een verzekeringsindicatie. Ook heeft hij gehandeld in strijd met de Gedragscode Goed Zorgverzekeraarschap.
Tussen partijen staat vast dat bij verzoekster geen sprake is van een aantoonbare lichamelijke functiestoornis. Verminking in het kader van aangezichtschirurgie ten behoeve van transitie van man naar vrouw is aan de orde in geval van een passabiliteitsprobleem.
Uit het advies van het Zorginstituut blijkt dat verzoekster ten tijde van de aanvraag niet voldeed aan de gestelde voorwaarden. Bij verzoekster bestond destijds geen passabiliteitsprobleem. De commissie volgt de conclusie en het advies van het Zorginstituut. Verzoekster heeft geen aanspraak op het gevraagde op basis van de zorgverzekering. Omdat met (EG) Verordening nr. 883/2004 geen uitbreiding van de verzekerde zorg en andere diensten is beoogd, heeft de ziektekostenverzekeraar de toestemming op grond van de verordening terecht geweigerd. Voorts is niet gebleken dat de ziektekostenverzekeraar heeft gehandeld in strijd met de Gedragscode Goed Zorgverzekeraarschap. De commissie wijst het verzoek af.

Volledig document openen (pdf)