Uitspraken SKGZ

Verzoekster heeft, bij ontbreken van voorafgaande toestemming, geen aanspraak op de in Turkije uitgevoerde laparoscopische operatie. De aanvraag voor een Frozen Embryo Transfer (FET) werd terecht afgewezen bij gebrek aan informatie.

Verzoekster heeft aanspraak op vergoeding van een bedrag van € 1.303,01 voor de door verzekerde in Egypte genoten zorg.

Verzoekster was in het kader van specialistische GGZ niet redelijkerwijs aangewezen op een (dag)klinisch behandeltraject in Mannheim, Duitsland. Anders is dit voor het ambulante behandeltraject. De gevraagde toestemming werd verzoekster voor dit onderdeel ten onrechte onthouden. Daarom wordt de ziektekostenverzekeraar opgedragen een tariferingsverzoek te doen bij het Duitse uitvoeringsorgaan van de sociale ziektekostenverzekering en – voor zover aan de orde – een aanvullende vergoeding te verlenen op basis van de zorgverzekering.

Verzekerde had op grond van het Reglement Zvw-pgb geen aanspraak op een PGB-vv op basis van het formele tarief, omdat verzoekster (zijn moeder) de zorg verleende. Dat de zorg werd gefactureerd door een formele zorgaanbieder, bij wie zij in dienst was getreden, maakt dit niet anders. De ziektekostenverzekeraar mocht om die reden het te veel uitgekeerde bedrag terugvorderen en de persoonsgegevens van verzoekster opnemen in zijn (interne) Gebeurtenissenadministratie, maar niet in het Incidentenregister.

Verzoeker heeft, bij ontbreken van een ernstige refractieafwijking of een bijzondere indcatie, geen aanspraak op refractiechirurgie ten laste van de zorgverzekering.

Verzoeker heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de in Australië ondergane ziekenhuisopname en onderzoeken.

Verzoeker heeft geen aanspraak op (gedeeltelijke) vergoeding van de kosten van de klinische GGZ-behandeling bij Het Ankerhuis in Kaapstad, Zuid-Afrika, ten laste van de zorgverzekering.

De ziektekostenverzekeraar mocht de initiële indicatie niet eenzijdig wijzigen. Naar aanleiding van de uitgevoerde herbeoordeling had het op zijn weg gelegen, vanwege het grote verschil in uren, hierover contact op te nemen met de herbeoordelaar en de indicerend verpleegkundige.

Verzoekster heeft geen aanspraak op vergoeding van een borstverkleinende operatie, uitgevoerd in België, omdat zij de beslissing op het verzoek om toestemming van de ziektekostenverzekeraar niet heeft afgewacht.