De commissie wijst het verzoek af. De ziektekostenverzekeraar heeft het verplicht eigen risico 2020 voor medisch specialistische zorg terecht bij verzoekster in rekening gebracht.

Verzoekster ontving van de ziektekostenverzekeraar een machtiging voor een bovenooglidcorrectie. Een eerste polikliniekbezoek vond plaats in 2019, de operatie werd vanwege Covid-19 uitgesteld tot 30 juni 2020. Hiervoor werd door het ziekenhuis op 28 maart 2020 een vervolg-DBC geopend. Als gevolg hiervan is verzoekster het verplicht eigen risico 2019 en 2020 verschuldigd. Zij acht dit niet terecht omdat sprake is van een uitzonderlijke situatie en omdat de ziektekostenverzekeraar had verklaard dat de kosten volledig zouden worden vergoed. Het betaalde verplichte eigen risico 2020 zou daarom moeten worden gerestitueerd.
De ziektekostenverzekeraar stelt vast dat is gedeclareerd volgens de regels van de NZa. De vervolg-DBC is gestart in 2020, en daarom is het verplicht eigen risico van dat jaar hierop van toepassing.
De commissie volgt de ziektekostenverzekeraar, gelet op de verzekeringsvoorwaarden en de onderliggende regelgeving, en wijst het verzoek af.

Volledig document openen (pdf)