Om de schade, als gevolg van een ongeval, aan het gebit van verzoeker te repareren is een 4-delige brug op twee implantaten noodzakelijk. De ziektekostenverzekeraar dient de hiermee gemoeide kosten te vergoeden tot het maximum van € 5.000,-.

Verzoeker heeft een ongeval gehad met de fiets. Hierbij is een 3-delige brug verloren gegaan, evenals een naastgelegen bekroond element. Bij de ziektekostenverzekeraar is een offerte aangeleverd voor een 4- delige brug op twee implantaten. De ziektekostenverzekeraar is bereid - uit coulance – de kosten van één implantaat te vergoeden. De commissie stelt vast dat de verzekeringsvoorwaarden uitgaan van reparatie van de schade door het ongeval. In dit geval kunnen bepaalde elementen niet meer dienen als pijlers voor de brugconstructie. Dit is geen gevolg van een ongeval, maar van de algehele gebitsconditie van verzoeker. Het neemt niet weg dat hij aanspraak heeft op reparatie. Vóór het ongeval had hij een functionerende brug. Door de ziektekostenverzekeraar is niet gesteld dat een eenvoudiger oplossing mogelijk is. Daarom komt verzoeker in aanmerking voor een 4-delige brug op twee implantaten.

Volledig document openen (pdf)