De commissie oordeelt dat door, dan wel met medewerking of medeweten van verzoekster kosten van zittend ziekenvervoer zijn gedeclareerd met het opzet de zorgverzekeraar te misleiden. Daarmee is sprake van fraude. De in dat kader tegen haar getroffen maatregelen zijn proportioneel.

De zorgverzekeraar is op enig moment een onderzoek gestart naar de ingediende declaraties voor zittend ziekenvervoer ten behoeve van verzoekster en heeft geconcludeerd dat zij zorgfraude heeft gepleegd. Daarom heeft de zorgverzekeraar een aantal maatregelen tegen haar getroffen, waaronder terugvordering van de ter zake uitgekeerde bedragen. Verzoekster heeft bestreden dat sprake is geweest van door haar gepleegde fraude. Zij heeft in dat verband aangevoerd dat de declaraties mogelijk zijn ingediend door haar ex-partner, zonder haar medeweten.
De commissie overweegt dat als vaststaand moet worden aangenomen dat kosten van ziekenvervoer zijn gedeclareerd in verband met oncologische behandelingen, die op dat moment nog niet waren gestart.
Daarnaast moet als vaststaand worden aangenomen dat vervoerskosten zijn gedeclareerd op dagen dat geen (ziekenhuis)behandeling plaatsvond. Dat, zoals door de zorgverzekeraar is gesteld, ook kosten dubbel zijn gedeclareerd - dat wil zeggen voor vervoer per eigen auto en per taxi - is daarentegen niet komen vast te staan. Het voorgaande is voldoende om te concluderen dat is gehandeld met het opzet de zorgverzekeraar te misleiden.
Verzoekster is op grond van de gebruiksvoorwaarden van de VGZ Zorg-app als verzekeringnemer verantwoordelijk voor het indienen van de declaraties. Om deze app te gebruiken moet worden ingelogd met DigiD en een pincode. Het was aan verzoekster hier zorgvuldig mee om te gaan. Zij had ook inzage in de verwerking van de ingediende declaraties. Het rekeningnummer werd gewijzigd van de beheerrekening naar een rekening op naam van verzoekster. Dat haar ex-partner degene is geweest die heeft gefraudeerd, overtuigt om deze redenen niet. De fraude is gepleegd door, dan wel met medewerking en medeweten van verzoekster. De tegen haar getroffen maatregelen zijn volgens de commissie proportioneel en bij het bepalen hiervan is reeds rekening gehouden met de bijzondere omstandigheden van verzoekster. Het verzoek wordt afgewezen.

Volledig document openen (pdf)