De commissie is van oordeel dat sprake is van opzet tot misleiding en daarmee fraude.

De commissie is van oordeel dat sprake is van opzet tot misleiding en daarmee fraude.

De commissie is van oordeel dat sprake is van het opzet de ziektekostenverzekeraar te misleiden en daarmee van fraude.

De ziektekostenverzekeraar was gerechtigd de aanvullende ziektekostenverzekering te beëindigen. De grondslag voor de getroffen maatregelen, te weten registratie van de persoonsgegevens van verzoeker onderscheidenlijk van de gebeurtenis in de verschillende registers, en het verhalen van de gemaakte onderzoekskosten, is komen te vervallen

Verzoekster heeft aan de commissie verzocht te beslissen dat (i) zij geen fraude heeft gepleegd, (ii) haar persoonsgegevens ten onrechte zijn opgenomen in de verschillende registers, (iii) de onderzoekskosten naar haar declaratiegedrag ten onrechte door de ziektekostenverzekeraar bij haar in rekening zijn gebracht, en (iv) de ziektekostenverzekeraar zonder haar toestemming heeft geprobeerd de volgens hem verschuldigde bedragen af te schrijven van haar bankrekening. Verzoekster heeft de in het geding zijnde vervoerskosten via haar telefoon gedeclareerd en hierbij heeft zij fouten gemaakt. Volgens haar is echter geen sprake geweest van opzet.

Opzet fraude niet aangetoond, zodat maatregelen ongedaan moeten worden gemaakt en onderzoekskosten voor rekening van de ziektekostenverzekeraar blijven. Geen sprake van onrechtmatige daad en geen aanleiding de ziektekostenverzekeraar te verplichten tot een schadevergoeding.

De ziektekostenverzekeraar mag terzake van het PGB vv van verzoekster een bedrag van € 25.324,15 terugvorderen. De ziektekostenverzekeraar moet het entreegeld van € 37,-- aan verzoekster vergoeden. Het meer of anders gevorderde is afgewezen.

De registratie van de gebeurtenis in het Gebeurtenissenregister en de registratie van de persoonsgegevens van verzoekster in het IVR en het Incidentenregister dienen te vervallen.

De ziektekostenverzekeraar mag de persoonsgegevens van verzoeker opnemen in de gebeurtenissenadministratie, het interne Verwijzingsregister en het incidentenregister voor de duur van maximaal zes jaren.

Door of namens verzoekster zijn via de Mijnomgeving valse nota's ter declaratie ingediend bij de ziektekostenverzekeraar. Daarom is sprake van fraude zoals bedoeld in de polisvoorwaarden, en mocht de ziektekostenverzekeraar de door hem getroffen maatregelen opleggen. De commissie ziet aanleiding de gevorderde onderzoekskosten te halveren, omdat het onderzoek niet volledig is geweest, wat overigens niets afdoet aan de uit het onderzoek voortvloeiende conclusies.

Veronderstelde fraude, beëindiging zorgverzekering, opname persoonsgegevens in Gebeurtenissenadministratie en Intern Verwijzingsregister, en in intern incidentenregister en in Extern Verwijzingsregister, niet vergoeden van gedeclareerde nota's, terugvordering van uitgekeerde vergoedingen, vordering onderzoekskosten Regelgeving : Voorwaarden zorgverzekering 2018, 2021 en 2022, Voorwaarden aanvullende ziektekostenverzekering 2018, 2021 en 2022, art. 7:941 BW, gedeeltelijk toegewezen.