De ziektekostenverzekeraar hoeft orthodontie alleen ten laste van de zorgverzekering te vergoeden als sprake is van een indicatie voor bijzondere tandheelkunde en medediagnostiek of medebehandeling door een andere discipline dan de tandheelkundige noodzakelijk is. Bij verzoekster ontbreekt een verzekeringsindicatie.

Verzoekster kampt met een ernstige afwijking van haar gebit. Door deze afwijking passen de tanden en kiezen niet goed op elkaar en door de stand van de tanden kan zij deze niet goed schoonhouden. Zij heeft hierdoor ook pijnklachten. Volgens de behandelend orthodontist is sprake van een traumatische palatumbeet. Bij de ziektekostenverzekeraar is een aanvraag gedaan voor een orthodontische behandeling. De ziektekostenverzekeraar heeft meegedeeld dat deze niet wordt vergoed vanwege het ontbreken van een verzekeringsindicatie.
De commissie overweegt dat het Zorginstituut op basis van de overgelegde informatie concludeert dat bij verzoekster geen sprake is van een indicatie voor bijzondere tandheelkunde. Met name kan bij verzoekster niet worden gesproken van een traumatische palatumbeet. Het Zorginstituut adviseert op basis van de stukken en de foto’s tot afwijzing van het verzoek. De commissie volgt het advies van het Zorginstituut. Dit betekent dat de ziektekostenverzekeraar de kosten van de aangevraagde orthodontische behandeling niet ten laste van de zorgverzekering hoeft te vergoeden. Het verzoek wordt afgewezen.

Volledig document openen (pdf)