Uitspraken SKGZ

De commissie oordeelt dat sprake is van het opzet te misleiden en daarmee van fraude. De in verband hiermee opgelegde, en door verzoekster bestreden, maatregel is terecht en de onderzoekskosten mochten bij verzoekster in rekening worden gebracht.

Van de verzekeringsvoorwaarden afwijkende afspraken zijn door verzoekster niet aannemelijk gemaakt. Voorts is geen sprake van gewekt vertrouwen zodat de ziektekostenverzekeraar niet is gehouden de kosten van de toekomstige behandelingen bij AZ West in Veurne, België, volledig te vergoeden ten laste van de zorgverzekering.

Verzoekster heeft geen verzekeringsindicatie voor een dermolipectomie van de bovenarmen.

De ziektekostenverzekeraar heeft niet voldaan aan zijn informatieplicht en moet daarom aan verzoekster een hogere vergoeding verlenen voor de door haar ondergane tandheelkundige behandelingen.

Verzoekster heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten die verband houden met de in Duitsland uitgevoerde minced-cartilage met PRP (AutoCart®), omdat deze behandeling niet voldoet aan de ‘stand van de wetenschap en praktijk’. Anders is dit voor de kosten van de MFPL-plastiek, enkele geneesmiddelen en een orthese. Na tarifering bij het Duitse uitvoeringsorgaan op grond van Verordening (EG) nr. 987/2009 eventueel aanvulling volgens de voorwaarden van de zorgverzekering, indien toepassing hiervan tot een hogere vergoeding leidt.

Verzoekster heeft geen verzekeringsindicatie voor een endoscopische voorhoofdslift.

Verzoekster heeft geen aanspraak op vergoeding van een behandeling met lipofilling (autologe vet transplantatie, AFT) van de rechterborst, omdat geen sprake is van een aantoonbare lichamelijke functiestoornis en/of verminking.

Verzoeker heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten van tandheelkundige behandelingen na een ongeval vanuit de ongevallendekking van de aanvullende ziektekostenverzekering.

De zorgverzekeraar heeft ter zake de aan verzoeker geleverde elastische kousen terecht € 350,- ten laste gebracht van het verplicht eigen risico 2024.