Wat is een persoonsgebonden budget voor verpleging en verzorging?

Een persoonsgebonden budget (pgb) is geld waarmee je zelf zorg inkoopt. Je bepaalt hiermee dus zelf van wie je zorg krijgt.

De Zorgverzekeringswet (Zvw) kent één persoonsgebonden budget: het persoonsgebonden budget voor verpleging en verzorging. Het heet ook wel pgb vv of het Zvw-budget. Dit budget vraag je aan bij de zorgverzekeraar. Daarmee kun je zelf zorg inkopen. Het gaat dan om wijkverpleging voor jeugd of volwassenen, persoonlijke verzorging, verpleging thuis of intensieve kindzorg (ikz). Je declareert het loon of de vergoeding van de zorgverlener bij de zorgverzekeraar. Je kan ook de SVB vragen de salarisadministratie te doen. Dan stuur je de declaraties van de zorgverlener naar de SVB.

Daarnaast zijn er drie andere soorten pgb’s. Een pgb voor jeugdhulp en een pgb voor de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) vraag je aan bij je gemeente. Een pgb voor de Wet langdurige zorg vraag je aan bij het zorgkantoor. Op deze pagina geven we alleen informatie over het pgb verpleging en verzorging vanuit de Zvw.

Wanneer krijg je een pgb voor verpleging en verzorging (pgb vv)?

Je krijgt alleen een pgb vv via je zorgverzekeraar als je langer dan een jaar persoonlijke verzorging of verpleging nodig hebt. Of als je palliatieve zorg nodig hebt en minder dan drie maanden te leven. Daarnaast moet je aan de voorwaarden van het Reglement persoonsgebonden budget verpleging en verzorging voldoen. Die voorwaarden zijn:

• Je hebt een indicatie voor wijkverpleging.

• Deze indicatie is maximaal drie maanden oud.

• De indicatie is opgesteld door een bevoegd (wijk)verpleegkundige niveau 5. De verpleegkundige beschrijft je zorgbehoefte. De verpleegkundige kan ook een zorgplan maken. Let op: op basis van een uitspraak van de Geschillencommissie Zorgverzekeringen is bepaald dat een zorgverzekeraar het aantal door de wijkverpleegkundige geïndiceerde uren van een PGB niet zomaar kan aanpassen. Hierover moet hij contact opnemen met de wijkverpleegkundige.

• Je kunt uitleggen waarom je een persoonsgebonden budget wilt.

• Je moet achteraf uitleg geven aan de zorgverzekeraar over hoe je het budget hebt gebruikt. Daarom krijg je alleen een pgb als je het budget zelf kunt beheren. Zoals contracten regelen met zorgverleners, de zorg inplannen, alle uitgaven administreren en controleren of zorgverleners zich aan de afspraken houden. Je mag dat ook door een vertegenwoordiger laten doen.

• Je hebt geen betalingsachterstand bij de zorgverzekeraar.

Elke zorgverzekeraar heeft een Reglement pgb verpleging en verzorging. Daarin staat precies waaraan je moet voldoen.

Waar moet je op letten?

Je mag zelf je zorgverlener kiezen. Je maakt zelf afspraken met deze zorgverlener, bijvoorbeeld over het aantal uren. De zorgverzekeraar mag het geld van het pgb vv verrekenen met bedragen die je nog moet betalen. Bijvoorbeeld de verzekeringspremie. Of zorgkosten die onder het eigen risico vallen. Je krijgt dan geen geld voor een ingediende declaratie.

Flinke daling aantal klachten PGB Verpleging en Verzorging

Uit de in februari 2024 gepubliceerde PGB-monitor 2022 blijkt dat het aantal klachten in de categorie Verpleging en Verzorging (vv) flink is gedaald. Dit zijn dossiers die voornamelijk gaan over het aanvragen en verlenen van een PGB vv. Deze daling is volgens de SKGZ te danken aan het feit dat de Geschillencommissie in 2021 duidelijkheid heeft gegeven over de reikwijdte van de overlegplicht. De Geschillencommissie stelde dat bij twijfel over de indicatie voor een PGB vv, altijd overleg nodig is met de indicerend wijkverpleegkundige. In 2022 ontving de SKGZ bijna de helft minder geschillen over dit onderwerp (46 in 2022 en 91 in 2021).

Wanneer neem je contact met ons op

We kunnen ons voorstellen dat je nog vragen of klachten hebt na het lezen van de verdiepende informatie. Omdat je bijvoorbeeld minder uren hebt gekregen dan in je indicatie staat of omdat je vragen hebt over het reglement pgb vv van je zorgverzekeraar. Of als je iemands vertegenwoordiger bent en een pgb vv beheert of wilt aanvragen. Neem dan contact met ons op. We denken graag met je mee.