De ziektekostenverzekeraar heeft redelijkerwijs gedaan wat van hem mocht worden verwacht in de nakoming van zijn verplichtingen vanuit de zorgovereenkomst.

Verzoeker heeft de commissie verzocht te beslissen dat de ziektekostenverzekeraar is gehouden een vergoeding toe te kennen voor de zorg die aan hem door zijn echtgenote is verleend na een ongeval in Italië. De ziektekostenverzekeraar heeft gesteld dat hij naast de door hem toegekende coulancevergoedingen van € 424,90 respectievelijk € 200,-- niet gehouden is tot vergoeding van kosten die de echtgenote van verzoeker heeft moeten maken om zorgverlof te kunnen opnemen. De ziektekostenverzekeraar is van mening dat hij de op hem rustende zorgplicht niet heeft geschonden, althans dat sprake is van overmacht en dat hij niet is gehouden tot het verlenen van een verdere vergoeding.
De commissie overweegt dat de ziektekostenverzekeraar redelijkerwijs heeft gedaan wat van hem mocht worden verwacht in de nakoming van zijn verplichtingen uit hoofde van de zorgovereenkomst, althans dat hij zich, gelet op zijn maximale inspanningen in dit geval, kon beroepen op overmacht als bedoeld in artikel 6.2 van de Beleidsregel toezichtkader zorgplicht zorgverzekeraars Zvw TH/BR-025 van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). De commissie is voorts niet bevoegd zich uit te spreken over een verzoek om schadevergoeding. Een en ander is geregeld in artikel 21 van het toepasselijke reglement. De commissie wijst het verzoek af.

Volledig document openen (pdf)