Uitspraken SKGZ

De ziektekostenverzekeraar ter zake van de diagnostiek in London is vooralsnog gehouden het marktconforme tarief voor de DBC-zorgproductcodes 149399056 en 029099045 te vergoeden ten laste van de zorgverzekering. Daarnaast is de ziektekostenverzekeraar gehouden aan verzoekster het entreegeld van € 37,-- te vergoeden.

De (poli)klinische No-Tube behandeling is verzekerde zorg in het kader van de zorgverzekering en verzekerde was hierop redelijkerwijs aangewezen. De gevraagde toestemming op grond van Verordening (EG) nr. 883/2004 werd daarom ten onrechte geweigerd. Tarifering leidt echter niet tot een hogere vergoeding dan op basis van de zorgverzekering.

Verzoeker heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten van hyperbare zuurstoftherapie vanwege (acute) tinnitus, al dan niet in combinatie met gehoorverlies.

De ziektekostenverzekeraar moet bij Open DIS Data navragen wat het hoogste tarief is, dat bij de berekening van het gemiddelde tarief voor DBC 109999067 is gebruikt. Als dit tarief hoger is dan de reeds toegekende vergoeding van € 3.542,42, dient de ziektekostenverzekeraar het verschil aan verzoeker na te betalen. Het meer of anders gevorderde is afgewezen. Daarnaast heeft de commissie besloten dat de ziektekostenverzekeraar het door verzoeker betaalde entreegeld van € 37,-- aan hem moet terugbetalen.

Verzoekster heeft geen aanspraak op een klinisch medisch specialistisch revalidatietraject op Curaçao ten laste van de zorgverzekering.

Verzoeker heeft geen aanspraak op volledige vergoeding van de zorgkosten die hij in Thailand heeft gemaakt.

De ziektekostenverzekeraar is gehouden de vergoeding te verlenen horende bij de declaratiecodes 15D658 en 15C892, tot maximaal de door hem voor 2023 vastgestelde bedragen, ten laste van de zorgverzekering.

Geen aanspraak op vergoeding van de in India gemaakte kosten van medisch specialistische zorg, nu een voorafgaande verwijzing hiervoor ontbreekt.

Het clippen van de tricuspidalusklep is (nog) geen zorg die conform de stand van de wetenschap en praktijk is, en vormt daarom geen verzekerde prestatie onder de zorgverzekering.