Uitspraken SKGZ

De ziektekostenverzekeraar heeft ten onrechte geconcludeerd dat verzoekster heeft gefraudeerd. Hij dient daarom de door hem in dit verband opgelegde maatregelen ongedaan te maken. De in het geding zijnde nota’s komen echter niet voor vergoeding in aanmerking, omdat deze onvoldoende zijn gespecificeerd.

De ziektekostenverzekeraar is gehouden ter zake van het in Hove, België, plaatsgevonden eerste consult met transvaginale echo de hoogte van de vergoeding vast te stellen en deze aan verzoekster te verlenen, overigens met inachtneming van de voorwaarden van de zorgverzekering. Verzoekster heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de diagnostische hysteroscopie.

Verzoekster had geen verzekeringsindicatie voor een klinische behandeling vanwege anorexia nervosa in de kliniek Montrose Manor in Zuid-Afrika, omdat geen sprake was van levensbedreigende complicaties en een te laag BMI. Het opvragen van medische informatie voor het online nazorgtraject gebeurde onnodig. De facturen van het nazorgtraject zijn echter terecht afgewezen, omdat de ziektekostenverzekeraar de geleverde zorg niet kan toetsen

Verzoekster heeft geen aanspraak op een hogere vergoeding dan het al toegekende bedrag ter zake de door haar in Portugal gemaakte kosten.

Verzoekster heeft geen aanspraak op vergoeding van een controle en behandeling met het geneesmiddel Eylea® in Leuven, België, omdat geen voorafgaande verwijzing heeft plaatsgevonden.

Verzoekster heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten van een in Spanje uitgevoerde operatie aan haar voeten. Dit omdat een hallux valgus operatie volgens de Akin-procedure met minimaal invasieve chirurgie niet voldoet aan het criterium ‘stand van de wetenschap en de praktijk’.

Verzoeker heeft op grond van de zorgverzekering geen aanspraak op vergoeding van de bij hem in België in rekening gebrachte remgelden voor huisartsenzorg.

Verzoeker heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de door hem in Kaapstad, Zuid-Afrika, ondergane klinische GGZ-behandeling.

Verzoeker is tijdig en volledig ingelicht over de premieverhoging voor 2025. Van de mogelijkheid de ziektekostenverzekering in verband hiermee op te zeggen heeft hij geen gebruik gemaakt zodat de hogere premie voor hem van toepassing is.

Verzoeker heeft geen aanspraak op vergoeding van de kosten van de in Kortrijk, België, ondergane botox infiltraties in het sfincterapparaat ten laste van de zorgverzekering. Dit omdat deze behandeling niet voldoet aan de ‘stand van de wetenschap en de praktijk’. Voor zover verzoeker vergoeding vraagt van de kosten van de eveneens ondergane botox infiltraties in de m. puborectalis geldt dat de ziektekostenverzekeraar zich bereid heeft verklaard de kosten hiervan te vergoeden. Het belang van verzoeker bij een uitspraak over dit onderdeel is hiermee komen te vervallen.