Geneesmiddelenzorg
Geneesmiddelenzorg

Verdiepende informatie over geneesmiddelenzorg

Wil je meer weten over vergoedingen voor geneesmiddelenzorg? We geven je hier uitleg

Het basispakket kan de kosten vergoeden voor geneesmiddelenzorg, ook wel farmaceutische zorg genoemd. De medicijnen moeten dan wel zijn voorgeschreven door een bevoegde zorgverlener. Soms krijg je alleen een deel vergoed of is er een maximum aan de vergoeding. Er zijn dus veel regels, uitzonderingen en voorwaarden voor vergoeding van geneesmiddelen. Deze regels veranderen ook nog eens jaarlijks. Je leest er hier meer over.


Vergoeding van geneesmiddelen via het basispakket

De zorgverzekeraar vergoedt geneesmiddelen en medicijnen die in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS) staan vanuit het basispakket. Deze geneesmiddelen staan in de Regeling zorgverzekering, opgesteld door de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport. Of kijk op www.medicijnkosten.nl naar hoeveel je vergoed krijgt voor welk medicijn. En wat je eventueel moet bijbetalen. Om voor vergoeding in aanmerking te komen, moet het geneesmiddel zijn voorgeschreven door een bevoegde zorgverlener. Je mag ook kiezen voor een geneesmiddel dat niet wordt vergoed vanuit het basispakket. Je betaalt het geneesmiddel dan zelf.

Bij geneesmiddelen met ongeveer dezelfde werking is een grens aan de vergoeding

In de Regeling zorgverzekering Bijlage 1A staan geneesmiddelen waarbij er een grens (limiet) aan de vergoeding zit. Geneesmiddelen die ongeveer dezelfde werking hebben, zijn op deze lijst bij elkaar gezet in een groep (cluster). Per groep is vastgesteld wat de gemiddelde prijs is voor dit soort geneesmiddelen. Je krijgt niet meer vergoed dan die gemiddelde prijs. Ook als het geneesmiddel dat je uiteindelijk krijgt voorgeschreven duurder is dan dat gemiddelde. Je kunt je zorgverlener vragen om daar rekening mee te houden.

Preferentiebeleid voor onderling vervangbare medicijnen

De zorgverzekeraar mag een preferentiebeleid voeren voor onderling vervangbare medicijnen. Dat houdt meestal in dat de zorgverzekeraar alleen het goedkoopste geneesmiddel vergoedt. Dat voorkeursgeneesmiddel moet dan wel dezelfde werkzame stof, dosering, toedieningsvorm en afgiftepatroon hebben.

Alleen als je het voorkeursgeneesmiddel echt niet verdraagt, krijg je een vergoeding voor een ander geneesmiddel. De zorgverlener moet dan ‘medische noodzaak’ op het recept schrijven en duidelijk uitleggen wat die medische noodzaak is.

Bij unieke geneesmiddelen is geen grens aan de vergoeding

In de Regeling zorgverzekering Bijlage 1B staan geneesmiddelen die niet vervangbaar zijn door andere geneesmiddelen uit het basispakket. Het zijn unieke geneesmiddelen. Voor deze geneesmiddelen geldt geen vergoedingslimiet.

Geneesmiddelen met extra voorwaarden voor vergoeding

In de Regeling zorgverzekering Bijlage 2 staan de geneesmiddelen waarvoor extra voorwaarden gelden voor vergoeding uit het basispakket. Voor vergoeding heb je een speciale indicatie nodig. Of je moet in een bepaalde patiëntengroep vallen. De zorgverlener en apotheek weten voor welke geneesmiddelen extra voorwaarden gelden en houden daar rekening mee.

Vergoedingen voor niet-geregistreerde geneesmiddelen

Soms krijg je een vergoeding voor geneesmiddelen die niet in de Regeling zorgverzekering staan. Dat geldt voor geneesmiddelen die een apotheek zelf maakt, apotheekbereiding of magistrale receptuur genoemd. Of het zijn geneesmiddelen uit het buitenland, importgeneesmiddelen. Of het zijn geneesmiddelen voor (zeer) zeldzame ziektes, ook wel weesgeneesmiddelen genoemd. De zorgverzekeraar kijkt of zo’n geneesmiddel voldoet aan de voorwaarde van ‘rationele farmacotherapie’. Dat betekent dat wetenschappelijk is bewezen dat het geneesmiddel de juiste werking heeft. Ook moet het geneesmiddel het meest voordelig zijn voor de zorgverzekeraar.

Eigen bijdrage en eigen risico voor geneesmiddelen uit het basispakket

Soms moet je bijbetalen voor geneesmiddelen die je vergoed krijgt uit het basispakket, bijvoorbeeld:

  • Als er voor het geneesmiddel een limiet is aan de vergoeding en de apotheek een duurder geneesmiddel meegeeft. In 2020 en 2021 is de eigen bijdrage voor al de medicatie samen maximaal € 250,- per kalenderjaar.
  • Als de zorgverzekeraar een preferentiebeleid voert en je kiest voor een ander, niet-preferent geneesmiddel, zonder medische noodzaak.

Daarnaast verrekent de zorgverzekeraar de vergoeding voor geneesmiddelen eerst met het nog openstaande eigen risico. Sommige zorgverzekeraars verrekenen preferente geneesmiddelen niet met het openstaande eigen risico. Lees dus altijd goed de voorwaarden van je zorgverzekering.

Extra kosten voor geneesmiddelen: de apotheek

Bij het ophalen van geneesmiddelen betaal je niet alleen voor de medicijnen, maar ook voor de dienstverlening van de apotheek. Je betaalt voor elke keer dat een apotheek medicijnen aan je meegeeft (terhandstellingskosten). Daarnaast betaal je bij de eerste uitgifte voor het begeleidingsgesprek, waarbij de apotheekmedewerker je informeert over de werking van het medicijn en vertelt hoe je het moet nemen. Dat mag ook met een flyer.

De apotheek mag deze kosten in rekening brengen. Dat heeft de overheid bepaald. Meer hierover lees je in het Reglement farmaceutische zorg van de zorgverzekeraar.

Let op als je buiten de gebruikelijke openingstijden of in het weekeinde bij een apotheek geneesmiddelen haalt. Dan betaal je een (forse) toeslag.

Vergoeding voor geneesmiddelen uit een aanvullende verzekering

Voor geneesmiddelen waarvoor je geen vergoeding krijgt vanuit het basispakket, kun je soms een vergoeding krijgen uit een aanvullende verzekering. Bijvoorbeeld voor homeopathische of antroposofische geneesmiddelen. Of voor vaccinaties voor een reis naar het buitenland (bij een speciaal aangewezen, gecontracteerde organisatie). Met een aanvullende verzekering kun je soms ook een vergoeding krijgen voor (een deel van) je eigen bijdrage voor geneesmiddelen. Of voor andere kosten voor geneesmiddelen. Niet iedere aanvullende verzekering vergoedt hetzelfde. Lees dus zorgvuldig de voorwaarden.

Regels voor geneesmiddelen in het ziekenhuis of Wlz-instelling

Als je in een instelling woont onder de Wet langdurige zorg (Wlz), vallen de kosten voor geneesmiddelen onder de behandeling. Je hoeft er dus niet apart voor te betalen. Ook in het ziekenhuis krijg je geneesmiddelen als onderdeel van je behandeling. De kosten brengt het ziekenhuis niet apart in rekening bij de zorgverzekeraar, maar als onderdeel van het dbc-zorgproduct (diagnose-behandelcombinatie). Voor deze geneesmiddelen hoef je ook niet te betalen. De zorgverzekeraar vergoedt de geneesmiddelen uit het basispakket. Maar als je daarna thuis dezelfde medicatie gebruikt, krijg je misschien alleen een deel vergoed of zit er een grens aan de vergoeding.

Wanneer neem je contact met ons op

We kunnen ons voorstellen dat je nog vragen of klachten hebt na het lezen van de verdiepende informatie. Denk je bijvoorbeeld dat je recht hebt op (meer) vergoeding van een geneesmiddel? Of ben je het niet eens met de beslissing van je zorgverzekeraar? Neem dan contact met ons op. We denken graag met je mee.

Box icon

Farmaceutische zorg

Hieronder vallen geneesmiddelen (medicijnen) en bepaalde dieetpreparaten. De basisverzekering vergoedt alleen geregistreerde medicijnen uit het GVS. Het kan zijn dat de zorgverzekeraar alleen de goedkoopste variant van een medicijn betaalt.

...

Doorzoek alle casussen

Heb je een probleem waar je met de zorgverzekeraar niet uitkomt, dan kan je dit aan ons voorleggen.

Ga naar uitgebreid zoeken

Recente uitspraken binnen dit thema

Bindend advies GcZ, 8 juni 2022, SKGZ202101919

Verzoeker heeft geen aanspraak op volledige vergoeding van het geneesmiddel Atozet® 10/40.Farmaceutische zorg, geneesmiddel, combinatiepreparaat Atozet® ...

Farmaceutische zorg
Bekijk
Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Afgewezen
Datum uitspraak: 8 juni 2022
Datum publicatie: 9 juni 2022
Bindend advies GcZ, 1 juni 2022, SKGZ202100604

De ziektekostenverzekeraar mag een preferentiebeleid voeren. Aanspraak op het niet-preferente geneesmiddel bestaat alleen als een medische noodzaak aanwezi...

Farmaceutische zorg
Bekijk
Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Afgewezen
Datum uitspraak: 1 juni 2022
Datum publicatie: 2 juni 2022
Bindend advies GcZ, 4 mei 2022, SKGZ20101162

Preferentiebeleid, medische noodzaak voor Crestor® 20 mg niet door verzoekster aangetoond.Farmaceutische zorg, Crestor® 20 mg, preferentiebeleid, medisch...

Farmaceutische zorg
Bekijk
Uitspraak Geschillencommissie Zorgverzekeringen
Uitkomst: Afgewezen
Datum uitspraak: 4 mei 2022
Datum publicatie: 6 mei 2022
Bekijk alle uitspraken binnen dit thema

Meer informatie

Rijksoverheid

Algemene informatie over geneesmiddelen(gebruik).

Zorginstituut Nederland

Algemene informatie over geneesmiddelen en de onderliggende regelgeving.

Zorginstituut Nederland

Hier ga je na of je een vergoeding krijgt voor een geneesmiddel vanuit het basispakket, welke aanvullende voorwaarden gelden en of je een eigen bijdrage moet betalen.