Zoeken

De eigen bijdrage bedraagt voor een uitneembare volledige prothetische voorziening, bedoeld in artikel 2.7, vijfde lid, onderdeel b, van het Besluit zorgverzekering, vijfentwintig procent van de kosten van die voorziening. 3.

De vertraging is volgens verzoekster namelijk volledig te wijten aan de ziektekostenverzekeraar, zodat het onrechtvaardig is haar te belasten met een mogelijk financieel risico. 3.12.

Daarbij valt te denken aan eigen bijdragen en het eigen risico, maar ook aan de door de zorgverzekeraar genoemde, niet-verzekerde kosten zoals de ‘Diaria de acompanhante’ (dagvergoeding begeleider) en de verblijfskosten van de echtgenoot van verzoekster.

De ziektekostenverzekeraar heeft hierbij opgemerkt dat verzoekster op eigen initiatief naar het B12 institute wilde. Verder heeft de ziektekostenverzekeraar verklaard dat hij de primaire afwijzing niet over kan leggen, omdat deze via de digitale ‘MijnOmgeving’ is verstuurd.

Verzoekster heeft aanspraak op een PGB vv op basis van de gestelde indicatie omdat de ziektekostenverzekeraar niet de juiste procedure heeft gevolgd bij de afwijzing van de aanvraag hiervoor.

Verzoekster heeft, met in achtneming van de voorwaarden van de zorgverzekering, aanspraak op vergoeding van de kosten van de op 28 april 2025 aangevraagde – verlengde - klinische GGZ-behandeling, ten laste van de zorgverzekering, behoudens de 14 dagen die al eerder werden vergoed.